04 juli 2022 HERFSTSTAGE 2022 Schrijf meteen in voor de HERFSTSTAGE VK Holsbeek & Brynadasport31/10- 2/11 T.E.M 4/11/2022ism Sportdienst HolsbeekVelden met een * zijn verplicht in te vullen E-mailadres ouders * Naam speler * Voornaam speler * Geboortedatum * Straat * Huisnr * Bus Postcode * Stad/gemeente/dorp * Telefoon (liefst GSM) * Bent u aangesloten in een club? * Ja neen Zo ja, welke club? Aantal jaren aangesloten: Voedsel opmerkingen heeft uw zoon of dochter allergieën, dingen die hij/zij echt niet lust? Laat het ons weten. Medische opmerkingen Heeft uw kind medische aandachtspunten? Laat het ons zeker weten. Algemene opmerkingen Ziekenfonds * CM (Christelijke Mutualiteit) FSMB (Socialistische Mutualiteit) LM (Liberale Mutualiteit) Partena OZ (onafhankelijk ziekenfonds VNZ(Vlaams Neutraal ziekenfonds) Afhankelijk van uw ziekenfonds kan u een tegemoetkoming ontvangen. Verstuur Last Name
